Kiinteistön/yrityksen nimi:*

    Yhteyshenkilön nimi:*

    Puhelinnumero:*

    Sähköpostiosoite:*

    Vahinkopäivä:*

    Kellonaika:

    Missä vahinko havaittu? (esim. huoneiston numero):*

    Kuvaus vahinkotapahtumasta:*

    Laiterikkovahinko-tapauksessa ilmoita rikkoutuneen laitteen ikä:

    Liitteitä lähetetään faxina:

    kpl

    Liitteitä lähetetään sähköpostilla:

    kpl

    Onko vahinkotarkastus tilattu:

    KylläEi


    Onko kosteuskartoitus tilattu:

    KylläEi

    Jos kyllä, kosteuskartoittajan tiedot:

    Liitteet:

    Isännöitsijän / huoltoyhtiön selvitys liukastumisvahingosta

    Vahingoittuneen selvitys liukastumisvahingosta

    Lisäselvitys lumenputoamisvahinkoon

    Lähettäjän nimi:*

    Lähettäjän sähköpostiosoite:*

    * Merkityt kentät ovat pakollisia.